2. Эндокринные (вторичные) формы ожирения связаны с нарушением функций различных эндокринных желез. Встречаются чаще у женщин, чем у мужчин.
К эндокринным формам ожирения относятся:
• гипотиреоидная форма ожирения (симптоматическая форма ожирения), развивается в связи со спонтанным гипотиреозом или после операций на щитовидной железе. При гипотиреозе (или гипофункции щитовидной железы) наблюдается снижение основного обмена, температуры тела, некоторое ухудшение памяти, нарушение обновления кожного эпителия (сухая, шелушащаяся кожа), пропитывание подкожной клетчатки сящеподобным веществом и т. д. В тканях организма при этом заболевании снижены аэробное окисление глюкозы и жирных кислот и все энергетические процессы;
• гипоовариальное ожирение – это ожирение, возникающее после удаления яичников с последующем резким выпадением функции яичников. В формулах яичников образуются женские половые гормоны (эстрогены), которые регулируют липидный обмен;
• ожирение, развивающееся в климактерическом периоде, обусловлено постепенным снижением функции яичников и функциональными нарушениями центров аппетита и насыщения гипоталамуса;
3. Вторичные церебральные (функциональные) формы ожирения обусловлены нарушением центральной регуляции жирового обмена в связи с изменением корководиэнцефальных функций посттравматического или постинфекционного происхождения. Встречаются нечасто.
В зависимости от общего количества жировых клеток и их размеров различают 3 типа ожирения.
1. Гипертрофический.
2. Гиперпластический.
3. Смешанный.
• Гипертрофический тип ожирения характеризуется повышением содержания триглицеринов в жировых клетках и, как следствие – увеличением размеров этих клеток. Количество адипоцитов от нормы не отличается. Этот тип сравнительно легче поддается диетическому лечению, которое сопровождается уменьшением размеров жировых клеток;
• Гиперпластический тип сопровождается увеличением количества адипоцитов. Он обусловлен либо генетическим фактором, либо избыточным питанием в возрасте до 1 года, когда жировые клетки способны к делению. Ожирение такого типа развивается с детства и трудно поддается диетическому лечению, так как уменьшение количества адипоцитов не происходит;
• Также существует смешанный тип ожирения гиперпластически-гипертрофический;
Степени ожирения отражают интенсивность отложения жировой клетчатки, тяжесть заболевания и во многом определяют выбор методики лечения разных больных. Различают 4 степени ожирения.
I степень характеризуется избытком массы тела в пределах 10–29 % от максимальной нормы для данного человека. При этом нередко выявляются симптомы начальной степени недостаточности кровообращения (одышка при ходьбе и физической нагрузке), привычные запоры.
II степень характеризуется превышением максимальной нормальной массы тела в пределах 30–49 %. Часто при этом наблюдаются утомляемость, более выраженная отдышка (при обычных движениях), признаки дыхательной недостаточности, осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата.
III степень избыток массы тела 50–99 %. Выражены симптомы нарушения сердечно-сосудистой системы с проявлением недостаточности кровообращения второй степени и нередко третьей. Характерна симптоматика осложнений со стороны других органов (дыхания, пищеварения, мочеотделения и т. д.). Значительно снижена подвижность и трудоспособность больных.
IV степень ожирения характеризуется избытком массы, превышающим 100 %. Наблюдаются резко выраженные осложнения и сопутствующие заболевания. Сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточности проявляются в покое. Имеет место вялость, полифагия. Самостоятельные передвижения больных ограничены. Инвалиды 1 группы.
Динамика патологического процесса
1. Стабильная стадия ожирения – отсутствие нарастания массы тела даже при обширном рационе питания. Но через 1,5–2 года может начаться прогрессирующая стадия.
2. Прогрессирующая стадия ожирения – систематическое возрастание массы тела, повышение аппетита, одышки, общей слабости, снижение трудоспособности, утяжеление других осложнений и сопутствующих заболеваний.
