· Получить согласие пациента на проведение ему РДТ (в некоторых случаях, по решению руководства лечебного учреждения, где будет проводиться лечение, согласие больного документируется в истории болезни личной подписью пациента).
· Выбрать оптимальную для данного больного методику РДТ, с учетом основной и сопутствующей патологии, индивидуального индекса массы тела; согласовать с пациентом особенности методики голодания и все режимные мероприятия разгрузочного и восстановительного периода; наметить и сообщить пациенту предполагаемую продолжительность разгрузочного периода, ориентируясь на ее максимальную продолжительность.
· Обучить пациента простейшим приемам самоконтроля своего состояния во время разгрузочного периода.
5. МЕТОДИКИ РАЗГРУЗОЧНО-ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Как в нашей стране, так и за рубежом в практике врачевания наиболее распространена и изучена в научном плане методика полного («влажного») голодания, когда субьект на определенное время добровольно прекращает прием пищи, но продолжает пить воду («по потребности»). В этом смыслеполное голодание можно считать «классическим»; поэтому принцип методики РДТ с ее тремя основными периодами мы рассмотрим на примере полного голодания.
5.1.ПОЛНОЕ («ВЛАЖНОЕ») ГОЛОДАНИЕ
В проведении РДТ принято выделять три основных, последовательно сменяющихся, периода: подготовительный, разгрузочный (собственно голодание) ивосстановительный (диетическое питание).
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД
В настоящее время у большинства пациентов в нашей стране РДТ проводится в стационарных условиях (в больнице, госпитале, санатории); при этом и врач и больной стремятся большинство мероприятий подготовительного периода провести еще вне стационара, т. е. в амбулаторно-поликлинических условиях.
Каково же в целом содержание подготовительного периода? Это — уточнение противопоказаний — показаний к проведению РДТ; клинико-функциональная диагностика основной и сопутствующей патологии; обучение пациента тому, что он может и должен в последующем делать сам, т. е. имеются в виду элементы самоконтроля — правильно (корректно) измерить вес, пульс, АД и т. п. Больного следует научить правильно очищать желудок и кишечник (в случае необходимости). Все это должен рассказать, разъяснить, показать, научить лечащий врач и/или медицинская сестра.
Важным элементом самоконтроля является ведение дневника самонаблюдения (содержащего, в произвольной форме, ежедневные сведения о самочувствии пациента, и дополнительных (к РДТ) назначениях, если таковые имеют место). Пациента необходимо познакомить с формой и порядком ведения такого формуляра, вручить ему чистый его бланк, куда он должен занести свои паспортные данные.
Пациента в общих чертах знакомят с сущностью лечебного голодания и методикой: информируют о необходимости строго соблюдать предписанный режим; предупреждают о недопустимости вредных привычек (курения табака и алкоголизации) во время лечения, ибо это может привести к трагическим последствиям. В некоторых лечебных учреждениях у пациентов, проходящих РДТ, берут подписку о том, что они предупреждены о возможных пагубных последствиях курения и алкоголизации во время лечебного голодания.
Пациенту в доступной форме разъясняют особенности проводимого ему лечения, при котором он должен быть активным участником своего лечения и помощником врача. От правильного психологического настроя пациента зависит, как он перенесет разгрузочный период, в частности, ацидотический криз, а также успех лечения в целом.
При многих заболеваниях отчетливо «просматривается» нервно-психический компонент патогенеза, который нередко выступает на передний план в общей картине болезни уже в подготовительном периоде РДТ. У таких больных, уже в подготовительном периоде, следует использовать многообразные методы психотерапии и аутогененую тренировку. Это может осуществлять сам лечащий врач (если он владеет указанными методами) или для этого привлекаются специалисты психотерапевты.
В подготовительном периоде больного следует обучить элементам сегментарного (само) массажа, некоторым приемам акупрессуры биологически активных точек (БАТ), оптимальным дыхательным («полное дыхание») и некоторым статическим (по показаниям) физическим упражнениям, а также посильным видам физической активности, в соответствии с возрастом пациента и особенностями его патологии.
