ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ЖКБ – желчнокаменная болезнь
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИК – индекс курильщика
ИМТ – индекс массы тела
КТ – компьютерная томография
ЛЖ – левый желудочек
МКБ – мочекаменная болезнь
НГН – нарушение гликемии натощак
НД – нежелательное действие
НК – недостаточность кровообращения
НТГ – нарушение толерантности к глюкозе
ОИМ – острый инфаркт миокарда
ОКС – острый коронарный синдром
ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения
ПИКС – постинфарктный кардиосклероз
ПСА – простатспецифический антиген
СД – сахарный диабет
СМП – скорая медицинская помощь
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
ССО – сердечно-сосудистые осложнения
ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии
ФЛ – фосфолипиды
ФП – фибрилляция предсердий
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
ХПН – хроническая почечная недостаточность
ХСВ – хроническое системное воспаление
ЧДД – частота дыхательных движений
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭОС – электрическая ось сердца
Вместо предисловия: демонстрация больного с коморбидной патологией на амбулаторном приеме у терапевта
Итак, на прием к участковому терапевту обратился пациент К., 68 лет, с жалобами на учащенное неритмичное сердцебиение, колющие боли за грудиной, головную боль, шаткость при ходьбе. В поликлинике пациент наблюдается более 10 лет, достаточно регулярно, состоит на диспансерном учете у терапевта и кардиолога. Имеет инвалидность 2 группы. Известно, что много лет страдает АГ с максимальными цифрами АД 180/110 мм. рт. ст., регулярно принимает эналаприл 10 мг в сутки, конкор 2,5 мг. В 2007 году перенес ОИМ со стационарным лечением, после чего рекомендован прием антиагрегантов, статинов. С 2009 года диагностирована постоянная форма ФП, рекомендован прием дигоксина, который пациент принимает нерегулярно. Кроме того, пациент наблюдается урологом по поводу МКБ, ДГПЖ, принимает омник 0,4 мг. ПСА 6,2 нг/мл. Курит по ½ пачке сигарет в день. Алкоголем не злоупотребляет. Перенесенные операции: аппендэктомия, холецистэктомия (по поводу ЖКБ).
При расспросе оказалось, что ухудшение самочувствия отмечает в течение суток – появилось учащенное сердцебиение, головная боль, головокружение, шаткость при ходьбе. СМП не вызывал, обратился в поликлинику.
При осмотре участковый терапевт отметил повышение АД до 170/90 мм. рт. ст. и тахисистолию, в связи с чем была вызвана СМП, и пациент госпитализирован. В приемном отделении многопрофильного стационара после осмотра терапевтом состояние было оценено как тяжелое, в связи с тахиформой ФП и сердечной недостаточностью и пациент был госпитализирован в КРО с диагнозом:
• Основной: ИБС: постинфарктный кардиосклероз.
• Фоновый: Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, риск 4.
• Осложнения: Постоянная форма фибрилляции предсердий, тахисистолия. НК 2Б.
• Сопутствующие: МКБ. ДГПЖ. Хроническая ишемия головного мозга. ЖКБ, холецистэктомия.
В КРО состояние также было оценено как тяжелое. В сознании. Дезориентирован. ЧДД 18 в мин, в легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧСС 150, ФП, дефицит пульса 10–12 уд. в мин. АД 150/100 мм. рт. ст. В связи с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту и дезориентацию пациент был консультирован неврологом, который высказал предположение об инфаркте головного мозга, выполнена КТ, на которой выявлены признаки инфаркта головного мозга. Пациент был переведен в нейрореанимационное отделение, где на 4 сутки, несмотря на проводимое лечение, при нарастающих явлениях отека головного мозга больной скон чался.
На аутопсию труп был направлен с диагнозом:
Комбинированная патология:
• Основной: 1. Инфаркт головного мозга в бассейне левой мозговой артерии.
2. ИБС: Постинфарктный кардиосклероз.
• Фоновый: Гипертоническая болезнь III ст., степень АГ –3, риск ССО –4.
• Осложнения: Постоянная форма фибрилляции предсердий, тахисистолия. НК 2. Отек головного мозга.
• Сопутствующие: ХОБЛ: хронический обструктивный бронхит, вне обострения. МКБ. ДГПЖ. ЖКБ. Холецистэктомия.
При аутопсии (см. приложение, рис. 1–5) клинический диагноз был подтвержден.
А вот еще один пример.
