— И при этом вы с ним живете и родили ему двух детей?
— Сначала я думала, что он исправится. Потом забеременела. А затем началась депрессия, и у меня уже просто сил не хватит развестись. Да и куда я с двумя детьми? Как квартиру делить? Наверное, судьба у меня такая — всю жизнь в депрессии с мужем-деспотом мучиться…
Вот так удобная депрессия снимает ответственность за свое бездействие. Так человек, который позволяет издеваться над собой и детьми, с помощью депрессии переходит в позицию несчастной жертвы, которую все должны жалеть.
В последних двух случаях речь идет о вторичной выгоде от депрессии. В таких ситуациях работать тяжело, но возможно. Если клиент настроен на серьезную работу, то в процессе психотерапии придется признаться самому себе, что депрессия ему нужна, и объяснить, для чего именно. А затем добровольно отказаться от этой выгоды или найти более приемлемые источники ее получения. Тогда успешная работа возможна, а значит, проблемы со сном будут решены.
Последний вид депрессии, о котором я бы хотел рассказать, — это маскированная депрессия. Еще ее называют ларвированной, скрытой, смеющейся, «депрессией без депрессии» и так далее. Ее особенность в том, что саму депрессию клиент не замечает. Он может говорить о хорошем настроении, а жалобы ограничиваются так называемой «маской депрессии», то есть симптомом, за которым депрессия прячется. Проявление маскированной депрессии очень напоминает терапевтическое заболевание или другое психическое расстройство (страх, тревогу, навязчивость), только все попытки его лечения не дают эффекта. Но если у клиента спросить, когда именно он в последний раз смеялся от души, то, скорее всего, вспоминать он будет долго и без результата. Маскированные депрессии в современном обществе очень распространены. В очереди, стоящей к терапевту, каждый третий должен стоять к психотерапевту.
Для маскированных депрессий характерно нарушение сна, чаще проявляющееся его сокращением и ранним пробуждением. Иногда бессонница становится единственным проявлением такой депрессии.
В большинстве случаев без качественного психологического обследования уверенно определить наличие маскированной депрессии невозможно.
При маскированной депрессии задача клиента вовремя обратиться к хорошему психотерапевту. Остальное — задача специалиста.
Предпсихотическое состояние
Многие люди, которые не должны находиться в психиатрических больницах, все же там находятся, в то время как многих из тех, кто должен в них находиться, там нет.
Делез Жиль
Приемное отделение психиатрической больницы. Мое дежурство. Ночь, 4.30. Клиента А. привезли сын и жена с его согласия. Сам клиент потный, с красными глазами, руки трясутся, напряжен, тревожен. Из беседы:
— Вас что беспокоит в своем самочувствии?
— Не сплю.
— Совсем не спите или спите, но мало?
— В прошлую ночь часа три спал, не больше. Тревога непонятная одолевала. Днем было легче. А этой ночью вообще лечь не могу. Кажется, что кто-то сейчас в квартиру ворвется. Полночи двери и окна проверял. Понимаю, что ничто не угрожает, но все равно страшно. Жене и сыну спать не даю. Вот меня и привезли сюда.
— Алкоголь в последний раз когда употребляли?
— Я уже четыре дня не пью!
— А до этого?
— До этого было. Три недели пил.
— Каждый день? Что именно пили и по сколько?
— Около литра водки в день. Но последние четыре дня ни грамма! Вот только трясет до сих пор…
Три недели человек шел прямой дорогой на встречу с «белкой». И одной ногой уже ступил в алкогольный делирий (в народе его называют «белая горячка»). Так оно и бывает, «белка приходит» на третью-четвертую ночь после окончания запоя. Бессонница — лишь одно из проявлений этого страшного заболевания.
Чтобы понять, что такое предпсихотическое состояние, для начала надо разобраться, что такое психоз. Если сказать упрощенно, то психоз — это психическое расстройство, при котором человек искаженно воспринимает реальность, соответственно, неадекватно на нее реагирует. Причин может быть множество: шизофрения, аффективный психоз, инфекция, отравления (в том числе алкоголь и наркотики), многие неврологические или терапевтические заболевания, послеродовые состояния и другое.
