– В маленькой палате места есть?
– Есть. Она полностью свободна.
– Отлично. Сейчас туда ляжет С.
– А что случилось?
– Я пока не вникал. Позвонила – сказала, что съела что-то там жирное, и начались боли в животе, тошнота, рвота.
– Типа панкреатит?
– Ну, пока будем считать, что панкреатит, а вообще записывай ее на все возможные обследования. Надо разобраться досконально, что к чему.
– Хорошо. Как история будет, я сразу этим займусь.
– И вот еще что, – сказал шеф, оглянувшись по сторонам, – ее с дачи родственники привезли, и они сейчас рядом с ней. Ты помнишь, что она не разрешала им рассказывать ничего?
– Помню. Все помню.
Как только С. подняли из приемного отделения, мы с шефом тут же отправились в ее палату. Осмотрев пациентку, мы не увидели ничего угрожающего. Да, были боли в верхних отделах живота, тошнота и слабость, но ничего более. Подобные жалобы часто встречаются у пациентов, перенесших холецистэктомию и не соблюдающих впоследствии рекомендованную диету. Шеф велел взять все необходимые анализы и в тот же день выполнить УЗИ брюшной полости. Сделав необходимые назначения и договорившись насчет исследований, я вернулся в ординаторскую, чтобы заняться оформлением историй болезни. Здесь меня и застал шеф. С первого взгляда было понятно, что настроение его было чем-то «напрочь» испорчено.
– Ты договорился насчет УЗИ?
– Да.
– И что?
– Наверное, уже делают.
– Не наверное, а надо было самому проследить и хорошо бы с пациенткой сходить.
– Ну, вы же ее видели. Живот спокойный. Ничего особенного на УЗИ быть не должно.
– Угу. Не должно. На, смотри, – сказал шеф, отдавая мне историю болезни С., в которую был вложен лист с результатами уже сделанного исследования. На двух сторонах большого листа бумаги едва помещалось описание множественных объемных образований в печени и поджелудочной железе. Я не верил своим глазам.
– Это что, метастазы?
– А что это еще может быть?
– Может, панкреатит такой?
– Да какой панкреатит?! И в печени панкреатит? – язвительно спросил шеф.
– А как метастазы могли так быстро появиться? Их же не было меньше месяца назад!
– Не знаю, что и как могло появиться! Может они были?
– Нет, на прежнем нашем УЗИ их не описывали. И потом, мы же во время операции их не видели.
– Закажи старую историю болезни. Я хочу сам посмотреть.
– Хорошо, а с пациенткой что делать?
– Лечим по схеме для острого панкреатита – голод, спазмолитики, обезболивающие. Надо подумать, что с ней делать. Боюсь, что мы ей уже ничем не поможем.
И шеф, как это бывало почти всегда, оказался прав. Подробно изучив старую историю болезни, принесенную нам из архива, шеф помрачнел еще больше.
– Ничего не было. Представляешь, с какой скоростью прогрессирует процесс? Надо попробовать поговорить с онкологами, может быть, они смогут чем-то помочь. Запиши ее на компьютерную томографию на всякий случай – онкологи обязательно попросят ее результаты.
Но КТ сделать мы не успели. На следующий день к вечеру меня срочно позвали в палату к С. Она лежала на кровати и полными страха глазами смотрела на меня, и при этом не могла сказать ни слова. Правые рука и нога плохо слушались ее, а черты лица стали асимметричны. Налицо была картина инсульта головного мозга. Не теряя времени, я вызвал невролога из нашей поликлиники, а затем разыскал шефа и объяснил ему ситуацию.
– То, что невролога вызвал – это правильно, но боюсь, что там не просто инсульт.
– А что?
– Скорее всего, метастазы в головной мозг.
Пришедшая доктор-невролог подтвердила опасения шефа.
– Скорее всего, там метастазы, но без КТ головного мозга мы этого наверняка не узнаем.
Своего компьютерного томографа у нас тогда не было. Пациентов, нуждавшихся в выполнении исследований, мы возили по записи в другие больницы. Но состояние С. такого не позволяло.
– Что будем делать? – спросил шеф.
– Лучше всего перевести ее в больницу, где есть нейрореанимация и компьютерный томограф. Тогда можно будет хотя бы с уверенностью говорить о диагнозе, – ответила доктор-невролог. – Только хочу вас предупредить: чтобы согласовать перевод, про подозрения на рак и метастазы надо забыть. Если в отделе госпитализации услышат эти слова, то в переводе откажут. Надо говорить и писать в истории, что мы лечим острый панкреатит и подозреваем инсульт головного мозга.
