Пациента подключили к аппарату ИВЛ, была выполнена компьютерная томография, которая выявила массивное субарахноидальное кровоизлияние. Несмотря на лечение, через несколько часов пациент скончался.
Таким образом, субарахноидальное кровоизлияние – тяжелое заболевание с плохим прогнозом. Согласно статистике, до 50 % пациентов умирают. Тем не менее, мне приходилось видеть пациентов, выживших после разрыва аневризмы и даже ведущих активный образ жизни.
Диагностика субарахноидального кровоизлияния осуществляется с помощью уже упомянутой компьютерной томографии, которая позволяет хорошо увидеть излившуюся в полость черепа кровь. Затем проводят церебральную ангиографию – рентгеновское исследование сосудов головного мозга, которое может обнаружить разорвавшуюся аневризму. Решение о возможности и необходимости проведения оперативного вмешательства и ее сроках принимает нейрохирург, проблема это достаточно сложная. Операция заключается в наложении зажима на разорвавшуюся артерию, что в некоторых случаях позволяет спасти жизнь.
Гораздо более перспективно лечение пациентов, у которых аневризма еще не разорвалась. В последние десятилетия широко применяется методика внутри-сосудистого вмешательства. Проводится оно следующим образом. В бедренную артерию вводится катетер, который под рентгеновским контролем подводят к аневризме. По катетеру в полость аневризмы помещают платиновые микроспирали, которые в дальнейшем покрываются тромботическими массами. В результате этого аневризма перестает быть опасна для человека – вместо пульсирующего и готового разорваться в любой момент шарика в полости черепа образуется плотный и безопасный комочек.
Именно такое лечение было проведено пациенту, о котором шла речь в начале главы. В аневризму было введено 10 платиновых микроспиралей. Операция прошла без осложнений, пациента выписали на 2-й день после вмешательства, в настоящее время (сентябрь 2016 года) его самочувствие нормальное, он продолжает работать.
В заключение необходимо упомянуть, что есть категория людей, которые наиболее склонны к образованию артериальных аневризм. Это те, кто страдает относительно редким наследственным заболеванием, – поликистозом почек. Дело в том, что оба этих заболевания вызваны одним генетическим дефектом – нарушением синтеза коллагена 3 типа (белка, входящего в состав сосудистой стенки). Если на УЗИ органов брюшной полости заподозрен поликистоз почек и диагноз подтвержден компьютерной томографией, стоит проконсультироваться у невролога. Если он сочтет нужным, надо будет получить направление на МРТ-ангиографию сосудов головного мозга. Подчеркну: речь идет именно о поликистозе почек, а не о нескольких кистах, которые выявляются довольно часто, но опасений никогда не вызывают.
Глава 6. Судорожный синдром
Судорожный синдром нередко присутствует при инсульте, прежде всего, поразившем височную и лобную доли. Геморрагический инсульт чаще провоцирует судороги, чем ишемический.
Инсульт – далеко не единственная причина судорог. Они возникают как последствия черепно-мозговых травм, хронического алкоголизма, генетической предрасположенности и некоторых других заболеваний.
Лечение судорожного припадка, как и профилактическое назначение препаратов, – задача врача. Вам же необходимо знать, что надо и особенно что НЕ надо делать при приступе. К сожалению, судорожные припадки встречаются часто, и каждый из нас может внезапно встретиться с таким пациентом. В такие минуты нельзя терять присутствия духа, нужно действовать быстро и четко, что поможет не только защитить больного от осложнений судорожного припадка, но и обеспечить собственную безопасность.
Несколько лет назад во время поездки в метро я увидел на платформе станции человека с развернутой картиной эпилептического припадка. Внешний вид его говорил о том, что он страдает алкоголизмом. До меня к нему успела подойти женщина, которая не пожалела своей куртки, подложив ее под голову заболевшему, чтобы тот не ударился. Когда я подошел, она пыталась пальцами разжать его рот, чтобы он не прикусил язык. Мне стоило большого труда уговорить ее этого не делать, пришлось даже прикрикнуть, чтобы она не лишилась пальцев. Приступ продолжался несколько минут, после чего пациент начал немного приходить в себя.
