Толстая кишка, так же как остальные части пищеварительного тракта, выстлана изнутри слизистой оболочкой. Раздражение или воспаление этой оболочки именуется колитом. Некоторые авторитетные специалисты называют колит самой распространенной болезнью цивилизованного общества, поскольку считается, что у нецивилизованных народов колит встречается очень редко. Пожалуй, самым неприятным симптомом колита является запор, хотя он имеет обыкновение чередоваться с диареей. При острой форме колита (диарее) в частом жидком стуле может присутствовать слизь. Все формы колита, обсуждаемые в этой главе, подходят под общее определение «слизистый колит».
Обычным явлением при колите, особенно если он протекает в выраженной форме, становится спазм толстой кишки. Кроме того, часто происходит опущение поперечной ободочной кишки – энтероптоз. Толстая кишка может опускаться в отсутствие колита, и колит может не сопровождаться опущением, но оба состояния почти всегда сопровождаются спастическим колитом.
Однако мнение о том, что спастический запор является причиной слизистого колита, ошибочно. Это предположение так же далеко от истины, как мнение о том, что колит является причиной спастического запора.
При хроническом колите выраженное воспаление может локализоваться в разных частях толстой кишки, и обострения обычно получают названия по месту локализации самого сильного воспаления, например сигмоидит, проктит и т. д.
В течение длительных периодов патологическое состояние может оставаться скрытым, когда человек будет чувствовать лишь дискомфорт в животе и объяснять его запором или образованием газов. К тому времени, когда в стуле появляется слизь, болезнь успевает уже достаточно развиться. По мере того как колит становится более выраженным, слизь может появиться в стуле в виде желеобразных сгустков или липких комков, похожих на слепки кишки. Также кал может быть покрыт слизью со следами крови. Все это несомненные признаки колита.
Я не намерен описывать здесь все вариации обычного течения колита. Они могут наблюдаться часто, но в практическом плане особого значения не имеют. Поскольку толстая кишка имеет несколько отделов, колит может проявляться в таких специфических формах, как проктит, сигмоидит и т. д., но в каждом случае так называемая «болезнь» остается одной и той же.
Давайте рассмотрим две только что упомянутые «болезни». Между сигмовидной и прямой кишкой нет никакой разделительной линии. Если мы представим очень тонкую линию, разделяющую кишку на два отдела, то поймем, насколько глупо называть воспаление по одну сторону от этой линии сигмоидитом, а по другую – проктитом. Это все равно что считать прыщи на левой щеке одной болезнью, а прыщи на правой щеке – чем-то другим.
Такую же глупость мы совершаем, когда классифицируем формы воспаления в соответствии с локализацией очагов в разных частях тела. Воспаление слизистой оболочки носа мы именуем ринитом, воспаление слизистой оболочки носовых синусов – синуситом, а воспаление бронхиального прохода – бронхитом, но все это лишь разные названия одного и того же патологического состояния, локализованного в разных местах. Гастрит – это точно такое же состояние слизистой оболочки желудка. Считать все эти локальные воспаления разными болезнями – значит вносить в диагностику дополнительную путаницу.
Часто для правильной диагностики формы колита, которой страдает пациент, и определения места локализации воспаления требуется большой опыт. Однако умение ставить диагноз необязательно подразумевает понимание причины. Самые лучшие методы диагностики часто сочетаются с применением самых неэффективных паллиативных средств.
Нас как гигиенистов больше интересует то, что заставляет пациентов страдать, чем то, какая конкретно часть толстой кишки раздражена или находится в спастическом состоянии. Симптомы всех случаев колита схожи и различаются только по локализации и степени выраженности. Особого внимания заслуживает тот факт, что симптомы хронического характера заболевания, как правило, сопровождаются «синдромом раздраженной толстой кишки», то есть негативным или депрессивным
