По морфологическим признакам различают CV свежие, эластические, капсулированные, фиброзные. Стенка сформированной CV имеет трехслойное строение – казеозно-некротический, грануляционный и фиброзный слои. По состоянию функции дренирующих CV бронхов выделяют открытую, закрытую и раздутую (напряженную).
Указанные признаки CV определяют возможность прогрессирования или заживления.
При прогрессировании развивается фиброзно-кавернозный туберкулез легких и/или казеозная пневмония. Заживление происходит за счет разрастания и сморщивания фиброзной капсулы с образованием линейного или звездчатого рубца. При отторжении кавернозно-некротического слоя, замещении грануляционной ткани соединительной тканью формируется кистоподобная полость. CV может прогрессировать и превратиться в фиброзно-кавернозный туберкулез легких с типичными клинико-морфологическими чертами.
Клиника КТЛ характеризуется малосимптомностью или бессимптомностью как результат длительной предшествующей специфической терапии. Преимущественно наблюдаются респираторные симптомы: сухой кашель, боль в грудной клетке, редко – кровохарканье или кровотечение, обусловленные аневризматическими изменениями небольших артерий, или расширением вен бронхов, или разрушением внутрикавернозных сосудов. При благоприятном течении наступает заживление CV, излечение.
Но КТЛ может характеризоваться волнообразным течением. При обострении процесса появляются симптомы интоксикации – повышение температуры тела, слабость, снижение аппетита, продуктивный кашель, бактериовыделение, изменение гемограммы (ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, моноцитоз).
Диагноз КТЛ ставится на основе анамнеза заболевания и рентгенологических данных.
У впервые выявленного больного туберкулезом легких диагноз КТЛ ставят на основе клинико-рентгенологических, лабораторных и бронхологических исследований.
Рентгенологическими признаками КТЛ являются ограниченность поражения в пределах 1–2 сегментов, наличие одиночной сформированной CV на малоизмененном легочном фоне и немногочисленных очагов. Реакция Манту с 2ТЕ, как правило, положительная, реже – гиперергическая. В мокроте нередко находят МБТ. Гемограмма с незначительными изменениями. Бронхологически – чаще неспецифический катаральный эндобронхит, туберкулезные изменения бронхов – редко.
Лечение больных КТЛ должно осуществляться в стационарных условиях комбинацией 4–5 основных противотуберкулезных препаратов (фаза интенсивной терапии) и последующим переходом через 2–3 мес в фазу продолжения лечения 2–3 препаратами в течение 5–6 мес. При возможности необходимо учитывать лекарственную устойчивость: множественную и полирезистентность. При длительно незаживающей CV рекомендуется оперативное вмешательство с продолжением лечения в санатории или амбулаторно.
КТЛ выделен как самостоятельная клиническая форма на VIII Всесоюзном съезде фтизиатров в 1973 г.
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (ФКТЛ) – деструктивная форма туберкулеза, характеризуется наличием в легких каверны или каверн с выраженной фиброзной капсулой и фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани, наличием очагов бронхогенного отсева и постоянным бактериовыделением. Отмечаются также эмфизема легких, бронхоэктазы, смещение органов средостения в пораженную сторону. Может быть и 2-стороннее поражение с множественными кавернами. Эта форма может развиться из любой формы туберкулеза легких, но преимущественно – из инфильтративного и диссеминированного туберкулеза.
Основные причины формирования ФКТЛ:
• позднее выявление туберкулеза легких, ошибки в диагностике;
• недостатки в организации лечения;
• недисциплинированность больного и нарушение режима химиотерапии;
• тяжелые сопутствующие заболевания;
• пожилой возраст;
• лекарственная устойчивость МБТ;
• непереносимость препаратов.
Клиническая картина ФКТЛ обусловлена разнообразными морфологическими изменениями в легких и характеризуется волнообразным течением со сменой периодов обострения и затихания процесса. Частые обострения являются признаками прогрессирующего туберкулеза с выраженными симптомами интоксикации: слабость, быстрая утомляемость, повышенная температура тела, потливость, снижение аппетита, похудание, раздражительность. «Грудные» симптомы значительны: усиление кашля с мокротой, иногда с примесью крови, боль в грудной клетке, одышка. Физикальные методы обследования выявляют значительные перкуторные и аускультативные изменения.
