Черви-паразиты – причина нераспознанных диагнозов - страница 10

Приведу короткий пример из практики. Пациентке 73 лет с внезапным правосторонним гидрогемопневмотораксом (скопление в плевральной полости жидкости, крови) был поставлен диагноз – рак и проведен курс химиотерапии. Для выведения скопившейся жидкости из плевральной полости ей применили дренирование. Дренажная трубка была оставлена на длительное время, и спустя 2,5 месяца при очередном откачивании жидкости из плевральной полости через дренажную трубку вышла аскарида длиной около 10 см. Значит, из личинки может вырасти взрослая особь не только в кишечнике, но и в других органах! Или уже взрослые особи в состоянии мигрировать и за пределы кишечника? Но и этот вариант также вовсе не прибавляет оптимизма!

Аскариды в головном мозге

Как я уже отмечала, в научных работах зарубежных авторов приводятся случаи поражения головного мозга личинками аскарид, что доказывается морфологическими исследованиями при вскрытиях. Но окончательное подтверждение своих диагностических находок я получила из работы американской исследовательницы X. Кларк, которая в результате многолетних исследований выявила существование особой формы – аскариды головного мозга (ascaris megalocephalon). А благодаря разработкам профессора МЭИ Ю. В. Готовского в нашем распоряжении теперь имеется аппаратура, позволяющая постепенно уничтожать этих паразитов, не повреждая клеток человеческого организма.

Клиника поражения головного мозга в зависимости от локализации личинок аскарид может быть различной. Если они расположились вблизи внешних (менингиальных) оболочек мозга, то развивается менингоэнцефалит с головными болями-мигренями. При расположении личинок в глубине борозд в некоторых участках мозгового вещества могут образовываться уплотнения (грануляции). В результате появляются симптомы опухолей головного мозга: потеря сознания, эпилептиформные припадки, судороги. Локализация вблизи зрительного или слухового нерва вызывает очаговые симптомы – ослабление зрения и глухоту.

Л. А. Сосипатрова в 1966 году обнаружила в головном мозге овец, зараженных свиной аскаридой, выраженную сосудистую реакцию – воспаление стенок сосудов (периваскулярные клеточные инфильтраты с наличием эозинофилов). В 1973 году С. Г. Аракчеева и Б. Р. Руставов[13] подтвердили это открытие, обнаружив в головном мозге животных инфильтраты вокруг сосудов мозга и мозговых оболочек, причем эти изменения со временем прогрессировали.

Таким образом, поражение головного мозга личинками аскарид дает клиническую картину опухолей головного мозга.

При ВРТ-диагностике, как правило, у пациентов с мигренями, приступообразными головными болями, повышениями артериального давления, судорогами, головокружениями, потерей сознания, депрессиями и выраженными неврозами выявляется аскарис мегалоцефалон. Преимущественная локализация – височная, лобная и затылочная доли.

Давайте теперь посмотрим, какими путями могут попасть личинки аскарид в головной мозг.

Пути проникновения аскарид в головной мозг

Путь первый

Личинки с током крови поступают из нижней полой вены в правое предсердие. Далее «революционеры» аскариды-мегалоцефалон направляются не в правый желудочек, а (подобно некоторым рыбам, которые с риском погибнуть мигрируют против течения) в верхнюю полую вену. Тем более что им-то «порогов» преодолевать не нужно, поскольку в верхней полой вене и в венах головы нет клапанов. Далее по плечеголовным венам справа и слева и внутренней яремной вене личинки проникают в головной мозг и расселяются соответственно генетике организма-хозяина: справа – в случае с ведущим левым полушарием головного мозга, слева – правым или, реже, с обеих сторон (рис. 8).

Рис. 8. Схема возможных путей попадания личинок аскарид в головной мозг

Путь второй

Личинки аскарид могут двигаться через глотку, носоглотку, придаточные пазухи носа и через продырявленную пластинку в основании мозга (lamina cribrosa) в переднюю черепную ямку – передние доли головного мозга. В этих случаях могут возникать мигрени в области лба, глазных орбит, появляться близорукость, дальнозоркость и косоглазие.