Гнойные пахименингиты являются обычно вторичными и связаны с первичной гнойной риноотогенной инфекцией. При этой форме могут возникнуть субдуральные и эпидуральные абсцессы орбит. Гнойные пахименингиты характеризуются появлением головной боли, рвоты, могут наблюдаться застойные изменения на глазном дне и воспалительные изменения в общем анализе крови.
Спинальные пахименингиты бывают серозные и гнойные. Серозные спинальные пахименингиты отличаются, как правило, доброкачественным течением. Гнойные спинальные пахименингиты связаны с наличием гнойных очагов в организме. Лечение пахименингитов проводится антибиотиками, противовоспалительными и десенсибилизирующими средствами. При гнойном эпидурите необходимо оперативное лечение.
По характеру изменения подпаутинного пространства выделяют следующие формы арахноидитов:
■ слипчивый (образование спаек).
■ кистозный (наличие кист).
■ кистозно-слипчивый или смешанный.
По этиологии разделяют на ревматический, постгриппозный, тонзиллогенный, травматический и токсический. В зависимости от течения рассматривают острые, подострые и хронические арахноидиты. По локализации выделяют арахноидиты конвексиальные (поражение лобной, теменной, височной долей и центральных извилин), базальные и задней черепной ямки. Арахноидиты могут быть также очаговыми и распространенными. Клинические проявления заболевания наблюдаются в виде головной боли, тошноты, рвоты, эпилептических припадков, изменений на глазном дне. Оболочечные симптомы либо отсутствуют, либо выражены слабо. Очаговые неврологические симптомы наблюдаются в зависимости от локализации поражения. Часто встречаются вегетативные расстройства.
Существуют различные классификации менингитов.
Наибольшее практическое значение имеет классификация, согласно которой менингиты разделяют на две большие группы:
■ гнойные.
■ серозные.
Это разделение производят в зависимости от характера воспалительного процесса и изменений в цереброспинальной жидкости. Различают также первичные и вторичные менингиты. Первичные менингиты бывают гнойные (менингококковые, пневмококковые и др.), серозные (лимфоцитарный хориоменингит, менингиты, вызванные вирусами ECHO и Коксаки и др.). Вторичные менингиты возникают как осложнения при гнойном отите, абсцессе легкого, фурункулезе, при открытой черепно-мозговой травме, а также при общих инфекциях (туберкулез, сальмонеллез, сепсис и др.).
Согласно другой классификации все менингиты подразделяют на 4 группы с учетом этиологического фактора.
■ Первая группа включает бактериальные менингиты.
• гнойные (менингококковые, пневмококковые и др.)
• серозные (туберкулезные, сифилитические и др.).
■ Вторая группа состоит из вирусных (серозных) менингитов.
• первичные
• вторичные
■ Третья группа охватывает грибковые (микотические) менингиты.
■ Четвертая группа – протозойные менингиты. Последние могут протекать по типу менингоэнцефалитов.
Эпидемиология менингитов определяется свойствами возбудителя и механизмом его передачи. Первичные менингиты, как правило, являются воздушно–капельными инфекциями, а энтеровирусные – имеют фекально–оральный механизм передачи. Для практического врача важно, во–первых, то обстоятельство, что менингит является лишь одной из клинических форм инфекции, вызываемых соответствующим микроорганизмом (например, менингококковая инфекция протекает чаще всего в форме назофарингита, энтеровирусная инфекция в форме респираторной или кишечной инфекции); во–вторых, вторичные менингиты могут вызываться условно–патогенной аутофлорой, поэтому случаи менингита в семейных очагах, как правило, единичные, спорадические, а групповые заболевания возможны только в коллективах. Восприимчивость к менингитам зависит от многих факторов: специфического предшествующего иммунитета, генетических факторов, преморбидного фона, длительности контакта с источником инфекции. У переболевших многими формами менингитов, в частности менингококковым, формируется прочный иммунитет, поэтому менингиты практически исключительно встречаются у детей и лиц молодого возраста. Повторные заболевания свидетельствуют о генетическом дефекте иммунитета (при менингококковом менингите это врожденный дефицит компонентов системы комплемента) либо о наличии эндогенных очагов инфекции (отит, эндокардит, остеомиелит и др.), или дефектов костей основания черепа (трещины после травмы, операций по поводу опухоли гипофиза и т.д.). В этих случаях возможны сообщение между субарахноидальным пространством и глоткой, что приводит к возникновению ликвореи (назальная, отоликворея). Повторными менингитами могут также страдать люди с врожденным дефектом крестца – spina bifida.
