Побочные эффекты и осложнения:
1. Боли (встречаются у 3,6 % женщин). Их причинами могут быть: повышенная секреция гормонов простагландинов (в данном случае боли, как правило, незначительные; их появление совпадает с первой после введения ВМС менструацией); экспульсия ВМС (в данном случае боли отличаются схваткообразным характером и нередко сопровождаются кровянистыми выделениями из половых путей); воспалительные процессы в матке и/или ее придатках (в этом случае боли имеют различную интенсивность, возможна их иррадиация в поясницу, внутреннюю поверхность бедер, промежность, болевой синдром сочетается с повышением температуры тела, появлением выделений различного характера, симптомами интоксикации); самопроизвольный аборт (в данном случае наблюдаются боли тянущего характера, переходящие в схваткообразные и сопровождаемые кровянистыми выделениями из половых путей); внематочная беременность (в этом случае боли носят приступообразный характер, как правило, «отдавая» в прямую кишку);
2. Нарушения менструального цикла;
3. Воспалительные заболевания матки и ее придатков. Встречаются у 1,6—10 % женщин;
4. Экспульсия ВМС. Встречается у 2—16 % женщин. Может быть как неполной, так и полной. При неполной экспульсии ВМС определяется в цервикальном канале (в шейке матки), при полной – во влагалище. Неполная экспульсия является показанием для удаления ВМС, при этом новое ВМС может быть введено непосредственно после удаления «изгнанного» или во время очередной менструации. В случае повторной экспульсии ВМС следует прибегнуть к иному методу контрацепции;
5. Беременность. Наступает у 0,1–1,8 % женщин, использующих медьсодержащие ВМС. Если женщина решает прервать беременность, ВМС извлекают во время искусственного аборта;
6. Перфорация (повреждение стенки) матки. Встречается у 0,04—1,2 % женщин. Различают полную перфорацию – с перемещением ВМС в брюшную полость, и частичную – ВМС повреждает только мышечную оболочку матки.
Следует подчеркнуть, что частота таких осложнений, как эктопическая беременность, воспалительные заболевания внутренних половых органов достоверно ниже при использовании ТСu—380А, Мультилоуд—375 и Мирена по сравнению с использованием других типов ВМС.
Основные принципы применения ВМС.
Контрацептив вводится:
– на 4—6-й день менструального цикла (или в последние 2 дня менструации при ее меньшей продолжительности);
– после неосложненных родов (при исключении беременности) – через 6 недель после родов;
– после искусственного аборта – оптимально дождаться очередной менструации.
5. Гормонсодержащие внутриматочные контрацептивы
Важным этапом в развитии методов контрацепции стало появление в середине 70-х гг. ХХ века гормонсодержащих ВМС, которые объединили в себе преимущества внутриматочной контрацепции (удобство использования и длительность действия) и гормональных препаратов (уменьшение менструальной кровопотери и болезненности менструаций, снижение риска развития воспалительных заболеваний).
Первым внутриматочным контрацептивом данного типа стала прогестерон-рилизинговая-система Прогестасерт-Т, разработанная Alza Corporation (CША). При введении данного контрацептива в полость матки из резервуара, расположенного в вертикальном стержне ВМС, начинал выделяться прогестерон в количестве 65 мкг в сутки.
Данное ВМС не нашло широкого применения из-за непродолжительности действия (12 мес) и высокой степени риска внематочной беременности. В настоящее время довольно широко используется качественно новое внутриматочное гормональное контрацептивное средство Мирена (Mirena) – Schering (Германия).
Мирена представляет собой левоноргестрел-рилизинговую систему, изготовленную из полиэтилена и имеющую Т-образную форму. Длина Мирены – 32 мм. Вокруг вертикального стержня располагается цилиндрический контейнер, заполненный левоноргестрелом (52 мг), оказывающий на эндометрий более сильное воздействие, чем прогестерон. Контейнер покрыт специальной мембраной, обеспечивающей непрерывное выделение левоноргестрела в количестве 20 мкг в сутки. Мирена сочетает высокую контрацептивную эффективность и терапевтические свойства гормональных контрацептивов (КОК и подкожных имплантов) с удобствами и длительным действием ВМС.
