4. Пены – вводятся глубоко во влагалище с помощью специального аппликатора. К ним относятся Делфин и Патентекс (спермицидный агент – ноноксинол-9). Их действие начинается немедленно и сохраняется в течение 1 ч.
Показания:
– местная контрацепция при сниженном риске наступления беременности (редкие половые сношения и/или поздний репродуктивный возраст) в комбинации с барьерными контрацептивами;
– применение в комбинации с ритмическим методом при невозможности использования комбинированных оральных контрацептивов или внутриматочных контрацептивов;
– временный метод контрацепции во время перерыва при использовании КОК или ВМС.
Ограничения метода:
– относительно низкий контрацептивный эффект;
– возможность тератогенного воздействия на плод при уже наступившей беременности;
– вероятность отрицательного влияния на биоценоз влагалища;
– невозможность полного устранения чувства страха перед нежелательной беременностью (вследствие низкой эффективности).
Противопоказания:
– аллергия на спермицид;
– высокий риск в случае наступления нежелательной беременности.
Побочные эффекты:
– аллергическая реакция;
– зуд, жжение в области наружных половых органов.
Правила использования спермицидов:
– для повышения контрацептивной эффективности спермициды необходимо применять одновременно с барьерными методами;
– при повторном половом сношении необходимо использовать новую дозу спермицида;
– после полового акта с использованием спермицида не спринцеваться в течение 6–8 ч;
– после употребления аппликатор промыть водой с мылом.
3. Комбинированные оральные контрацептивы
В настоящее время гормональная контрацепция является наиболее эффективным обратимым методом предупреждения нежеланной беременности.
Оральные контрацептивы – один из наиболее изученных классов лекарственных препаратов. Во всем мире более 150 миллионов женщин принимают их ежедневно, и у большинства не наблюдается серьезных побочных эффектов. Этот метод контрацепции обратим (полное восстановление фертильности в течение 1—12 месяцев после прекращения приема) и безопасен для большинства соматически здоровых женщин. Эти препараты имеют лечебные и профилактические эффекты.
Гормональная контрацепция пользуется большой популярностью в странах Западной Европы. Например, в Англии данный вид контрацепции используют 22 % женщин, во Франции – 36 %, в Германии – 48 %, в Италии – 23 %. Как обстоит дело в России? На просторах нашей многострадальной родины гормональной контрацепцией пользуется лишь 8,6 % женщин репродуктивного возраста.
Наиболее популярны и удобны в применении комбинированные оральные контрацептивы (КОК). К ним относятся «Микрогинон», «Ригевидон», «Минизистон», «Фемоден», «Марвелон», «Регулон», «Силест», «Диане-35», «Жанин», «Ярина», «Белара», «Мерсилон», «Новинет», «Логест», «Мирелль». Эти препараты являются однофазными, то есть во всех таблетках содержат одинаковое количество гормонов. Они высоконадежны, хорошо переносятся, просты в применении, безопасны для большинства здоровых женщин, их действие обратимо, с их помощью легко контролировать цикл. Отдельно можно выделить двухфазные («Антеовин») и трехфазные («Триквилар», «Три-регол», «Тризистон», «Три-Мерси») препараты.
За счет чего КОК обеспечивают контрацептивный эффект? Они подавляют овуляцию, способствуют сгущению слизи в шейке матки, препятствуют имплантации плодного яйца в матке.
Помимо контрацептивного действия, комбинированные оральные контрацептивы оказывают благоприятное действие на репродуктивную систему, а именно:
– снижается на 50 % и более частота рака эндометрия;
– снижается на 40 % частота рака яичников, при приеме КОК в течение более 5 лет частота рака яичников снижается на 80 %;
– снижается интенсивность доброкачественных заболеваний молочных желез, фиброзно-кистозной мастопатии и мастодинии;
– снижается частота миом матки;
– уменьшается интенсивность болей при первичной альгодисменорее;
– снижается частота воспалительных заболеваний органов малого таза, передающихся половым путем.
Некоторые лекарственные средства вступают с пероральными контрацептивами во взаимодействие. Это аскорбиновая кислота (витамин С), антибиотики (особенно гризеовульфин и рифампицин), противосудорожные препараты (кроме вальпроевой кислоты), варфарин, пероральные сахароснижающие препараты.
